semaglutide

Bij mensen met ernstige leverfunctiestoornis is het gebruik niet onderzocht. Bij optreden van een overgevoeligheidsreactie het gebruik staken en een alternatieve behandeling instellen. Toevoegen van een GLP1-agonist aan metformine bij patiënten zonder cardiovasculaire events in de voo… Voedsel en andere tabletten in de maag verminderende opname van semaglutide. Na het innemen van semaglutide moeten patiënten daarom een half uur niet eten, drinken of medicijnen innemen (SmPC, 2023). Oraal semaglutide is onderworpen aan aanvullende monitoring.

Er zijn geen verschillen in het risico op pancreatitis tussen DPP4-remmers, GLP1-agonisten, insuline… In dit Medicijnjournaal is onder andere aandacht voor geneesmiddelen bij obesitas, overgebruik kortw… Semaglutide is ook beschikbaar als subcutane toedieningsvorm.

Bij instellen van de behandeling met semaglutide bij patiënten die vitamine K-antagonisten gebruiken, de INR vaker controleren. Semaglutide is beschikbaar in twee toedieningsvormen, namelijk eenmaal dagelijks semaglutide in tabletvorm en eenmaal wekelijks semaglutide per subcutane injectie. Voor oraal semaglutide gelden strikte inname-instructies om de biologische beschikbaarheid niet nadelig te beïnvloeden. In stress-situaties (bv. trauma, operatieve ingreep, infectie met koorts) kan diabetes ontregelen; tijdelijk overschakelen op insuline kan nodig zijn. SGLT2-remmers veroorzaken glucosurie en dit kan in verband worden gebracht met urineweginfecties.

De diuretische werking van dapagliflozine kan leiden tot matige bloeddrukverlaging; dit effect kan meer uitgesproken zijn bij een zeer hoge bloedglucoseconcentratie. Wees voorzichtig bij gelijktijdig gebruik van antihypertensiva en hypotensie in de voorgeschiedenis, https://www.dgeste.mec.pt/?p=86655 en bij ouderen. Monitor zorgvuldig de volumestatus en elektrolytenbalans bij omstandigheden die kunnen leiden tot volumedepletie (zoals maag-darmziekte). Herstart de behandeling met dapagliflozine als de toestand van de patiënt stabiel is, en de ketonwaarde normaal.

Semaglutide subcutaan of oraal

Andere effecten omvatten een toename van hematocriet en afname van lichaamsgewicht. Dapagliflozine verhoogt de afgifte van natrium aan de distale tubulus, zodat de tubuloglomerulaire terugkoppeling toeneemt en de intraglomerulaire druk afneemt. Neem voor informatie over een vergiftiging met dapagliflozine contact op met het Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum. Aan de vergoeding van dapagliflozine zijn voorwaarden verbonden, zie Regeling zorgverzekering, bijlage 2.

Bij lichte tot matige verminderde leverfunctie is een aanpassing van de dosering niet nodig. Toepassing bij ernstige leverfunctiestoornis is niet onderzocht. Bij kinderen de behandeling staken en heroverwegen als de patiënt na 12 weken gebruik van de maximaal te verdragen onderhoudsdosis niet ten minste 5% van zijn of haar BMI is kwijtgeraakt. Bij ouderen en personen met nier- of leverfunctiestoornis is een dosisaanpassing niet nodig. Liraglutide en semaglutide hebben bij een indicatie voor gewichtsreducerende medicatie de voorkeur bij mensen met obesitas én diabetes type 2.

GLP-1-agonisten versus insuline

Liraglutide vertraagt in lichte mate de maaglediging, maar dit heeft geen klinisch relevant effect op de absorptiesnelheid van gelijktijdig oraal toegediende geneesmiddelen. Maag-darmstoornissen treden vaker op in het begin van de behandeling en nemen gewoonlijk af binnen enkele dagen of weken. Mogelijk komen bij ouderen (≥ 65 j.) en personen met lichte of matige nierinsufficiëntie (creatinineklaring ≥ 30 ml/min) maag-/darmstoornissen vaker voor. Al in 1948 bestempelt de WHO overgewicht en obesitas als ziekte, door ze op te nemen in de ‘International Classification of Diseases’. Over de jaren passeren veel beloftevolle afslankmiddelen de revue, maar telkens blijkt er toch iets mis mee. Veel mensen willen afvallen, maar die wens verwezenlijken is nog niet zo eenvoudig.

• Bij vermoeden van pancreatitis, met als kenmerkend symptoom aanhoudende, ernstige buikpijn, de behandeling met sitagliptine staken.
• Voor beide groepen geldt een ander medicamenteus stappenplan (NHG, 2023).
• Omgekeerd vermindert semaglutide tijdens hypoglykemie de insulinesecretie terwijl de glucagonsecretie niet wordt belemmerd.
• Bij onvoldoende resultaat kan een kortwerkend sulfonylureumderivaat (voorkeur gliclazide) worden toegevoegd.

Het toevoegen van dapagliflozine aan de behandeling van chronische nierschade kan worden overwogen. Dit middel remt de achteruitgang van de nierfunctie en verlaagt de kans op sterfte. Ook verlaagt dapagliflozine de kans op cardiovasculaire sterfte of hospitalisatie voor hartfalen. Gebruikt een patiëntoraal semaglutide in combinatie met een SU-derivaat of insuline? Dan kan het nodig zijn de dosis van het SU-derivaat of insuline te verlagen.

Wat moet ik doen als ik een dosis ben vergeten?

Wees met name bij ouderen voorzichtig bij gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die tot volumedepletie kunnen leiden (bv. diuretica, ACE-remmers). Een toename van het aantal amputaties van de onderste ledematen (met name de teen) is waargenomen in langetermijnstudies met SGLT2-remmers bij diabetes type 2. Het is niet bekend of het hierbij gaat om een klasse-effect.

Mag ik dit medicijn gebruiken als ik zwanger ben, wil worden of borstvoeding geef?

Andere effecten zijn een stijging van hematocriet en daling van lichaamsgewicht. Empagliflozine verhoogt de afgifte van natrium aan de distale tubulus, zodat de tubuloglomerulaire terugkoppeling toeneemt en de intraglomerulaire druk afneemt. Dit in combinatie met osmotische diurese leidt tot een afname van intravasculair volume, verlaagde bloeddruk en lagere voor- en nabelasting (‘pre- en afterload’) van het hart. Neem voor informatie over een vergiftiging met empagliflozine contact op met het Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum. Bij vergeten van een dosis, deze innemen zodra eraan wordt gedacht; echter geen dubbele dosis op dezelfde dag innemen. Aan de vergoeding van empagliflozine zijn voorwaarden verbonden, zie Regeling zorgverzekering, bijlage 2.

Gebruik diabetesmedicatie in negen Europese landen

Lees dan de informatie over semaglutide subcutaan(Ozempic®). Lareb adviseert het gebruik van dulaglutide en semaglutide 1–2 maanden vóór een geplande zwangerschap te staken, vanwege de lange halfwaardetijd. De fabrikant van semaglutide adviseert een periode van ten minste 2 maanden vóór een geplande zwangerschap aan te houden. Zowel volgens Lareb4 als de productinformatie wordt het gebruik van GLP1-agonisten tijdens de zwangerschap afgeraden, omdat er onvoldoende gegevens bekend zijn.

Themajournaal Diabetes, 2021

Bij de behandeling van diabetes mellitus type 2 komt bloedglucoseverlagende medicatie in aanmerking, indien geen goede bloedglucoseregulatie wordt bereikt met het aanpassen van de leefstijl. Voor patiënten zonder zeer hoog risico op hart- en vaatziekten is metformine eerste keus bij de medicamenteuze behandeling. Bij onvoldoende resultaat kan een kortwerkend sulfonylureumderivaat (voorkeur gliclazide) worden toegevoegd. De volgende stap conform de NHG-Standaard is (toevoeging van) insulinetherapie, of als alternatief een DPP4-remmer of GLP1-agonist. Voeg bij onvoldoende effect eerst metformine toe en vervolgens een GLP1-agonist.